Co je inseminace - IUI
Inseminace (Intrauterinní inseminace) je nejběžnější metodou asistované reprodukce. Je to také metoda nejméně náročná pro pár. Zpravidla se k ní přistupuje jako k metodě první volby při řešení neplodnosti, pokud podle diagnózy není potřeba rovnou přejít na umělé oplodnění (IVF) - například pokud jsou neprůchodné vejcovody, výrazně špatný spermiogram, endometrióza atd.
Rozdíl mezi inseminací a přirozeném početí je v tom, že se při inseminaci spermiím zkrátí cesta do dělohy. Nemusí tedy procházet děložním hlenem v pochvě a děložním hrdlem. Při inseminaci se spermie zavedou tenkým plastovým katetrem přes děložní hrdlo přímo do dutiny děložní.
Úspěšnost inseminace je 10 - 15% v závislosti na věku ženy, použité stimulaci, příčině neplodnosti a kvalitě spermatu.
Nejméně 3 měísce před IUI by měla žena začít užívat kyselinu listovou.
Pro koho je IUI vhodná?
- inseminace se používá zejména u párů, kde je hraniční spermiogram, je snížený počet spermií, mají horší pohyblivost nebo morfologii.
- dále je IUI vhodné pokud je snížená prostupnost hlenu děložního hrdla (negativní postkoitální test)
- pro inseminaci je potřeba mít alespoň jeden průchodný vejcovod.
- IUI je také vhodné pro páry s imunologickou příčinou neplodnosti
- IUI je nejefektivnější u párů, kde je problém v nízké koncentraci spermií anebo ve špatném tvaru spermií
- IUI je vhodné pouze pro ty ženy s endometriózou, které nemají deformoavné orgány a mají průchodné vejcovody.
Pokud žena normálně ovuluje, provede se inseminace v přirozeném cyklu bez stimulace. Pokud je u ženy diagnostikována porucha ovulace, použijí se stimulační léky, nejčastěji clomifen citrát (Clostilgegyt, Clomhexal, Serophene). Clostilbegyt je lék, který má estrogenní a antiestrogenní účinek. Clostilbegyt zvýší produkci gonadotropinu (FSH, LH) a vaječníky vyprodukují více folikulů než v přirozeném cyklu. Clostilbegyt se užívá zpravidla po 5 dní na počátku cyklu. V průběhu stimulace Clostilbegytem je nutná ultrazvuková kontrola růstu folikulů. Pokud by při stimulaci dozrály více než 2-3 folikuly, zpravidla se přebívající folikuly odsají. Pokud se to nepodaří, nebo uzrálo příliš velké množství folikulů, IUI cyklus by byl zastaven. Hrozilo by vícečetné těhotenství. Pokud naopak žena nereaguje dostatečně na hormonální stimulaci, je možné po ultrazvukové kontrole upravit dávkování. Hormonální stimulace se používá často i u žen, u kterých není porucha ovulace diagnostikována pro zvýšení šance na otěhotnění (při stimulaci ženě dozrají 1-3 folikuly).
Pokud žena nereaguje dobře na stimulaci Clostilbegytem, je možné použít injekční hormonální stimulaci gonadogropiny (léky, které se používají při IVF, ovšem v mnohem nižších dávkách). Léky se aplikují injekčně, v lékárnách jsou k dostání u některých léků i injekční pera s aplikačními dávkami. Gonadotropiny uvolňující hormon GnRH se aplikují na nosní sliznici jako nosní sprej, nebo je možná jednorázová aplikace (přípravek s postupným uvolňováním).
Ovulace se zpravidla časuje pomocí Pregnylu - jednorázového injekčního podání hormonu HCG, po kterém nastane ovulace do 36 hodin.
Někdy se preventivně podává ještě Anopyrin (pro menší srážlivost krve), Prednison pro utlumení imunity a gestagen (Utrogestan, Duphaston, Crinone) pro podporu růstu děložní sliznice, prodloužení luteální fáze a podporu ranných fází těhotenství.
V případě, že muž nemá žádné své spermie (Azoospermie) a nepomůže ani metoda MESA/TESE, je možné provést IUI s darovanými spermiemi. Ty se nikdy nesmí použít čerstvé, ale vždy se musí zmrazit na 6 měsíců a opakovat testování infekčních chorob.
Protože pro IUI je podstatná průchodnost vejcovodů, je dobré toto před IUI zkontrolovat. Stejně tak je potřeba ověřit, zda je spermiogram pro IUI dostatečný.
Co je folikulometrie?
Folikulometrie je ultrazvukové vyšetření vaječníků, kdy se hodnotí velikost a růst folikulů. Pokud se jedná o cyklus přirozený, bez stimulace, lze již kolem 9. dne cyklu zpravidla detekovat dominantní folikul, který měří cca 10 mm. Folikul roste lineárně cca 2 mm za den, lze tedy poměrně přesně určit, kdy dojde k ovulaci, neboť folikul praská při velikosti 20 - 25 mm.
Pokud se jedná o cyklus stimulovaný, růst folikulu je nerovnoměrný, k ovulaci může dojít již 10 - 12 DC, nebo třeba až 17 DC i déle.
Jak probíhá inseminace - IUI?
Inseminace je nebolestivý výkon, provádí se ambulantně.
V 1DC (1. den cyklu) zavolá žena do CARu a oznámí začátek IUI cyklu. Pokud bude v cyklu žena stimulovat růst folikulů, vyzvedne si léky a začne se stimulací cca 3. den cyklu. Cca 8. - 9. den cyklu se žena objedná na ultrazvukovou kontrolu, kde se zkontroluje velikost a počet folikulů, reakce na stimulace, případně pokud jde o přirozený cyklus tak velikost folikulů v přirozeném cyklu. Podle výsledků folikulometrie se naplánuje IUI, případně se naplánuje ještě další ultrazvuková kontrola, pokud má žena dlouhé cykly a folikuly rostou pomaleji. Zpravidla ale bývá při IUI cyklu ultrazvuková kontrola pouze jedna. Před samotným IUI již ultrazvuková kontrola nebývá.
Na ultrazvuku by se měla rovněž zhodnotit i výška sliznice. Časování IUI není úplně jednoduché. Pokud se stane, že v době IUI byl již folikul prasklý, má pořád smysl IUI provést. Vajíčko z prasklého folikulu má schopnost oplodnění dalších 24 hodin. Většina CARů však ultrazvuk v den IUI již nedělá. Pokud si žena chce zkontrolovat, kdy proběhla ovulace, může měřit bazální teplotu nebo zkusit ovulační testy.
POZOR, pokud žena používá k detekci ovulace ovulační testy, injekce Pregnylu je může ovlivnit. Ovulační testy sice reagují na LH hormon v moči, ale tento hormon je chemicky velice podobný HCG. A protože je HCG jednodušší vyrobit (z moči těhotných žen), používá se k vyvolání ovulace právě hormon HCG namísto LH.
Ovulace se většinou podpoří podáním hormonu HCG (injekce Pregnylu) při velikost folikulu 18 - 20 mm. Do 36 hodin po píchnutí Pregnylu by mělo dojít k ovulaci a tedy i inseminaci (místo Pregnylu se může použít i Ovitrelle nebo Decapeptyl). Ovulace probíhá při velikosti folikulu 20 - 25 mm, sliznice by měla mít cca 8 mm.
Před odběrem se doporučuje 3 denní abstinence ejakulace, aby spermatu bylo co nejvíce. V den IUI přijde muž do CARu zpravidla o hodinu dříve, masturbací získá dávku spermatu, kterou odevzdá do laboratoře. Sperma je možné v některých CARech donést i z domova, musí to však být do 1 hodiny od odběru, musí se donést v tělesné teplotě a v temnu (nejlépe v podprsence na těle ženy. Embryolog sperma dále upravuje a připraví je do katetru k vložení do dělohy (úprava trvá cca 1-2 hodiny). Úprava spermií probíhá zkapalněním, spermie se zkoncentrují a pročistí. Používá se buď metoda Swim-up nebo Centrifugace v hustotním gradientu. Swim-up je vhodná pro sperma s normálními hodnotami. Sperma je překryto speciálním médiem a pohyblivé spermie vyplavou vzhůru. Proces trvá cca 60 minut. Centrifugace trvá 40 minut, je vhodná pro všechny kvality spermatu.
Při IUI lékař zavede tenký katetr naplněný spermatem do dutiny děložní, tam ho vstříkne, výkon trvá cca 5 minut, pak se cca dalších 5 minut leží. Žena může po výkonu jít ihned domů, pracovní neschopnost není nutná. Samotná inseminace není pro ženu nijak bolestivá. Zavedení katetru je podobné jako například zavedení gynekologických zrcadel, katetr má průměr pouhých 0,5mm.
Při inseminaci by měl lékař páru sdělit aktuální hodnoty spermiogramu.
Po IUI je dobré ještě oplodnění "pojistit" večer v den IUI pohlavním stykem.
Po IUI je možné, že žena bude špinit. Je to poměrně běžné a nesignalizuje to nic o úspěšnosti či neúspěšnosti IUI.
Režim po IUI
Po inseminaci se většinou nasazuje progesteronová podpora (Utrogestan, Duphaston) k podpoře žlutého tělíska. Užívá se až do průkazu těhotenství nebo negativního těhotenského testu 14 dní po IUI. Někomu cyklus gestageny prodlouží, někomu dokonce pozdrží menstruaci až do vysazení léku. POZOR, gestageny se nesmějí podávat před ovulací, mohly by ji totiž zablokovat. Po Utrogestanu při orálním požití můžete být unavená a točit se vám hlava. Z tohoto důvodu se doporučuje vaginální zavádění. Zde je ovšem nevýhoda, že lék může po zavedení vytékat a žena se neobejde bez intimky. Vhodné je proto utrogestan zavádět večer. Utrogestan se tedy nejčastěji zavádí do pochvy, Duphaston jsou tabletky k orálnímu požití, Crinone je vaginální gel. Je možné i použít jednorázově injekci Agolutinu. POZOR! Pokud měříte bazální teplotu a užíváte gestageny (Utrogestan, Duphaston...), tyto léky mírně zvyšují teplotu.
Při testování těhotenským testem po IUI je důležité brát v potaz, kdy byl aplikován Pregnyl (HCG), protože těhotenské testy detekují v moči právě hormon HCG. S testováním je proto třeba počkat, až účinky Pregnylu vyprchají. Injekce 5000 jednotek Pregnylu vyprchá z těla cca do 12ti dní po aplikaci. Pokud se ženě na těhotenském testu objeví druhá slabá čárka a neví, zda se jedná o Pregnyl či těhotenství, může zkusit testovat další dny. V případě těhotenství by čárka měla cca ob den sílit. Pokud se jedná o pregnylovou čárku, bude buď stejně silná nebo bude již slábnout.
Rizika IUI
- OHSS - Ovariální hyperstimulační syndrom - přehnaná reakce vaječníků na hormonální stimulaci. Jeho pravděpodobnost je však mnohem nižší než v případě stimulace při IVF cyklu (dávky hormonů jsou výrazně nižší).
- vícečetná gravidita díky nastimulování vaječníků
Pokud je výsledek IUI negativní, je možné provést další inseminaci ihned v následujícím cyklu. IUI je potřeba několikrát zopakovat. Pokud se však ani po několika pokusech IUI nedaří, zpravidla se přejde k metodě IVF (umělé oplodnění).
Kolik stojí IUI?
Žena má nárok na 6 inseminací ročně, které budou hrazené zdravotní pojišťovnou. Doplácí se zpravidla léky na stimulaci, některé CARy si účtují poplatek za katetr atd. Cena IUI v CARech se pohybuje od 0 - 2000Kč, v případě úhrady pojišťovnou. IUI nehrazené pojišťovnou stojí do 5000 Kč. Konkrétní ceny je potřeba najít přímo na internetových stránkách jednotlivých CARů. Obecně ve státních CARech bývají ceny mírně nižší než v CARech soukromých.
Příklad doplatků u IUI:
- antiestrogeny 100 Kč/cyklus
- HCG 600 Kč/cyklus
- gonadotropiny 2000 - 3000 Kč/cyklus
Související články:
Léky používané v asistované reprodukci
Bylinky a potraviny na podporu otěhotnění
Hormonální příčina neplodnosti
Diskusní téma: Inseminace IUI
—————
—————
