Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)

Syndrom polycystických ovárií (vaječníků) je jedna z nejčastějších endokrinních poruch žen, objevuje se u 5 - 10% žen v reprodukčním věku. PCOS vzniká nerovnováhou mužských a ženských pohlavních hormonů v těle ženy a je nejčastější příčinou ženské neplodnosti. 

Cysty na vaječnících jsou vlastně neprasklé folikuly z předchozích anovulačních cyklů. V případě PCOS totiž nenaroste na vaječníku jeden dominantní folikul, který praskne a uvolní vajíčko, ale folikul vytvoří cystu na vaječníku. Ovulace je pak blokována. 

Příznaky syndromu polycystických ovárií (PCOS)

• ultrazvukový nález - zvětšené polycystické vaječníky ve folikulární fázi cyklu. Na vaječnících je alespoň 12 drobných folikulů (2-8 mm)
• chronické anovulační cykly - objevují se u 75 % žen s PCOS
• nadbytek mužských pohlavních hormonů - hyperandrogenismus - nejčastěji je nadbytek volného testosteronu. Zjišťuje se běžným krevním testem. Zároveň bývá zvýšen LH (luteinizační hormon).
• ženy mohou mít nadváhu (přibírají i když jedí relativně málo), akné, zvýšené ochlupení, hluboký hlas, nadměrné maštění vlasů, vypadávání vlasů, ženám mohou chybět ženské tvary
• ženy často trpí metabolickými poruchami tzv. inzulinová rezistence (objevuje se u 50-70% žen s PCOS). Inzulinová rezistence znamená, že pro metabolismus cukrů je potřeba vyšší hladiny inzulinu. Toto může vést až k cukrovce 2. typu.
• ženy mohou častěji potrácet - riziko je vyšší o 30 - 50% než u ženy bez PCOS.

Ženy s PCOS mají často problém otěhotnět díky anovulačním cyklům.

Pokud má žena nadváhu, nejprve je potřeba pokusit se váhu snížit. Je to však díky inzulinové rezistenci náročné. Je potřeba úprava jídelníčku a zvýšení pohybu. Dále lékař může předepsat lék Metformin (antidiabetikum). Ten snižuje rezistenci k inzulinu a jeho vysokou hladinu. Metformin také zlepšuje funkci vaječníků a podporuje účinek Clostilbegytu.

Na anovulační cykly v případě PCOS lékaři často předepisují lék Clostilbegyt (orální hormonální léčba), který by měl navodit ovulaci. Clostilbegyt se však nesmí užívat dlouhodobě, může podporovat růst cyst. Je proto potřeba při jeho užívání ultrazvuková kontrola před ovulací. Po clostilbegytu je vyšší pravděpodobnost dozrání více folikulů. Někdy je možné ještě ovulaci podpořit podáním Pregnylu (injekce HCG, která do 36 hodin vyvolá ovulaci).

Pokud ani léčba Clostilbegytem nepomůže, může se provést laparoskopická operace - Drilling vaječníků (Ovariální drilling, Skarifikace vaječníků). Cysty na vaječnících se propíchají speciální jehličkou. Operace bývá úspěšná a po ní zpravidla naskočí ovulační cykly. 

Jak probíhá Drilling vaječníků

Propíchání vaječníků se provádí laserem nebo elektrokauterizací.

Po skarifikaci vaječníků, stejně tak jako oběcně po ostatních laparoskopických operacích v oblasti pánve se zvyšuje šance na přirozené početí. Je dobré po zákroku cca 6 cyklů intenzivně pracovat na otěhotnění.

V případě, že ani laparoskopická operace Syndrom polycystických vaječníků neodstraní, budou muset početí pomoci metody asistované reprodukce a injekční hormonální léčby. U žen s PCOS je potřeba počítat s vyšším rizikem OHSS (hyperstimulační syndrom).

PCOS = Polycystic Ovary Syndrome, je dědičné onemocnění, které přináší i další rizika, jako vyšší pravděpodobnost vzniku cukrovky, poruchy oběhového systému, riziko spánkové apnoe (zástava dechu ve spánku), vyšší riziko rakoviny dělohy. Ženám s PCOS by měl být preventivně proveden OGTT test (test glukózové tolerance).

Těhotenství pro ženy s PCOS je rizikové, existuje vyšší riziko vysokého krevního tlaku, preeklampsie, těhotenské cukrovky.